开云kaiyun-国家医保局：处理3.3万人！年追回医保基金186亿
举世医疗器械网 > 医疗器械资讯 > 行业资讯 > 正文 国度医保局：处置3.3万人！年追回医保基金186亿2024-7-26 8:59:15 来历：国度医保局 浏览数：
来历｜国度医保局
7月25日，国度医保局发布《2023年全国医疗保障事业成长统计公报》，对客岁全国医保工作进行了总结。
处置背法背规人员近3.3万人，追回医保基金186.5亿元
2023年，全国医保系总共查抄定点医药机构80.2万家，处置背法背规机构45.1万家，此中，消除医保办事和谈4176家，行政惩罚20586家，移交司法机关367家；处置背法背规人员32690人，此中，暂停医疗费用联网结算4883人，移交司法机关1399人。2023年，追回医保基金186.5亿元。2023年，国度医保局组织飞翔查抄34组次，查抄定点医疗机构66家、医保经办机构32家，查出涉嫌背法背规资金9.2亿元。
在被查抄医药机构中经由过程和谈处置拒付和追回资金134.07亿元，收取背约金14.47亿元。拒付或追回资金触及定点医药机构19.87万家。
384个地域展开DRG/DIP付费
在医保付出体例鼎新方面，截至2023年末，全国384个兼顾地域展开了按病组和病种分值（DRG/DIP）付费，此中，展开DRG付费的城市190个，展开DIP付费的城市192个，天津、上海两个直辖市DRG和DIP并行付费。
在药品耗材集中采购方面，2023年，展开第八批、第九批国度组织药品集采，触及80种药品，平均降价57%。展开第四批国度组织人工晶体和活动医学类耗材集采，平均降价70%。截至今朝，共展开九批国度组织药品集采，笼盖374种药品，展开四批国度组织高值医用耗材集采，笼盖冠脉支架、人工关节、骨科脊柱类耗材、人工晶体和活动医学类耗材等年夜类。
附：2023年全国医疗保障事业成长统计公报
2023年，国度医保局对峙以习近平新时期中国特点社会主义思惟为指点，深切进修贯彻党的二十年夜精力，果断贯彻落实党中心、国务院决议计划摆设，完全、正确、周全贯彻新成长理念，加速构建新成长款式，延续完美中国特点医疗保障轨制，实现治理办事提质增效，医保轨制运行整体安稳，大众待遇巩固完美，基金运行**可延续。
01根基医疗**运行稳健
截至2023年末，全国根基医疗**（以下简称根基医保）参保133389万人。2023年，全国根基医疗**（含生育**）基金总收入33501.36亿元，全国根基医疗**（含生育**）基金总支出28208.38亿元，2023年兼顾基金当期滚存5039.59亿元，累计滚存33979.75亿元。
（一）职工根基医疗**
1.参保人数。截至2023年末，职工医保参保37095万人，比上年增添852万人，增加2.3%，此中，在职职工27099万人，比上年增加1.9%；退休职工9996万人，比上年增加3.7%，在职退休比为2.71。
2019-2023年职工医保参保人员布局
企业、机关事业、矫捷就业等其他人员参保人数（包罗在职职工和退休人员）别离为24367万人、6668万人、6060万人。职工医保统账连系和单建兼顾参保人数别离为34525万人、2569万人。
2.基金出入。2023年，职工医保基金（含生育**）收入22931.65亿元，比上年增加10.3%。基金（含生育**）支出17750.73亿元，比上年增加16.4%。2023年，职工医保兼顾基金（含生育**）收入16580.30亿元，比上年增加26.0%；兼顾基金（含生育**）支出11652.77亿元，比上年增加21.9%；兼顾基金（含生育**）当期滚存4927.53 亿元，累计滚存（含生育**）26316.05亿元。2023年，职工医保小我账户收入6351.35亿元，小我账户支出6097.95亿元，小我账户当期滚存253.39亿元，累计滚存13954.21亿元。
3.待遇享受。2023年职工参保人员待遇享受人次较快增加，达25.3亿人次，比上年增加20.2%。此中，通俗门急诊21.8亿人次，门诊慢特病2.7亿人次，住院0.8亿人次。另外，享受药店购药23亿人次。
2019-2023年职工医保享受待遇人次
2023年，职工医保参保人员住院率21.86%。此中，在职职工住院率为11.93%，退休人员住院率为49.02%。次均住院费用为12175元，此中，在三级、二级、一级和以下医疗机构（含不决级）的次均住院费用别离为14586元、8665元、6310元。次均住院床日9.8天。
2019-2023年职工医保次均住院费用和住院人次
2023年职工医保参保人员医药总费用19879.79亿元，比上年增加21.3%，此中，在医疗机构产生17408.48亿元，在药店产生2471.31亿元。医疗机构产生费用中，在职职工医疗费用7501.76亿元，退休人员医疗费用9906.71亿元。
职工医保住院费用目次内基金付出比例84.6%，三级、二级、一级和以下医疗机构付出比例别离为83.5%、87.4%、89.4%。
（二）城乡居平易近根基医疗**
1.参保人数。截至2023年末，城乡居平易近根基医疗**（以下简称居平易近医保）参保96294万人。
2.基金出入。2023年，居平易近医保基金收入10569.71亿元，支出10457.65亿元，当期滚存112.06亿元，累计滚存7663.70亿元。
2019-2023年居平易近医保基金出入环境
3.待遇享受。2023年，加入居平易近医保人员享受待遇26.1亿人次，比上年增加21.1%。此中，通俗门急诊20.8亿人次，门诊慢特病3.4亿人次，住院2亿人次。次均住院费用7674元，此中，在三级、二级、一级和以下医疗机构（含不决级）的次均住院费用别离为12765元、6205元、2943元。居平易近医保参保人员住院率为20.7%，次均住院床日8.8天。
2019-2023年居平易近医保享受待遇人次
2023年，居平易近医保参保人员医药费用19581.56亿元，此中，在医疗机构费用19426.97亿元，在药店购药费用154.59亿元。比上年增加19.4%。居平易近医保住院费用目次内基金付出比例68.1%，三级、二级、一级和以下医疗机构付出比例别离为63.2%、72.4%、80.8%。
2019-2023年居平易近医保次均住院费用和住院人次
02生育**轨制保障功能延续阐扬
2023年，全国加入生育**24903万人，比上年增添282万人。从2023年起，进一步规范同一生育**待遇享受统计口径，将产前查抄、打算生育人次纳入生育**待遇统计，享受各项生育**待遇2834万人次，比上年增添1065万人次，比上年增加60.2%。生育**基金支出1177.23亿元。
2019-2023年加入生育**人数和待遇享受人次
03医疗救助托底功能延续加强
2023年，全国医疗救助支出746亿元，医疗救助基金帮助8020万人（不含其他部分帮助参保人数）加入根基医疗**，实行门诊和住院救助15340万人次，全国次均住院救助、门诊救助别离为1241元、132元。2023年，中心财务放置医疗救助津贴资金297亿元。
全国纳入监测规模农村低收入生齿参保率不变在99%以上。各项医保综合帮扶政策惠和农村低收入生齿就诊1.86亿人次，减轻农村低收入生齿医疗费用承担1883.5亿元。
2019-2023年医疗救助支出和帮助人数
04“三医”协同成长和治理成效显著
（一）医保药品目次
《国度根基医疗**、工伤**和生育**药品目次（2023年）》收载西药和中成药共3088种，此中，西药1698种，中成药1390种，另目次含中药饮片892种。2023年调剂中新纳入药品126种。
2019-2023年版国度医保药品目次收载的西药和中成药
自2018年国度医保局成立以来，持续6年展开医保药品目次动态调剂，累计744种药品新促进入目次规模。2023年，和谈期内构和药品报销2.4亿人次，经由过程构和降价和医保报销，昔时累计为患者减负近2300亿元。
（二）医保付出体例鼎新
截至2023年末，全国384个兼顾地域展开了按病组和病种分值（DRG/DIP）付费，此中，展开DRG付费的城市190个，展开DIP付费的城市192个，天津、上海两个直辖市DRG和DIP并行付费。
（三）药品耗材集中采购
2023年，展开第八批、第九批国度组织药品集采，触及80种药品，平均降价57%。展开第四批国度组织人工晶体和活动医学类耗材集采，平均降价70%。截至今朝，共展开九批国度组织药品集采，笼盖374种药品，展开四批国度组织高值医用耗材集采，笼盖冠脉支架、人工关节、骨科脊柱类耗材、人工晶体和活动医学类耗材等年夜类。
（四）医药价钱治理
2023年，启动挂网药品价钱治理，展开同一挂网药品价钱数据信息规范工作。监测国度欠缺药品清单和国度临床必须易欠缺药品重点监测清单药品价钱和配送环境，提取256条异常高价和182条异常配送信息，催促企业自动改正异常高价275次。强化药品价钱常态化治理监视，约谈相干医药企业23家，触及30个品种，约谈药品平均降价超40%。有序推动医疗办事价钱鼎新试点，指点5个试点城市展开首轮调价。稳步加速医疗办事价钱动态调剂，指点28个具有前提的省分展开调价工作。指点各省医保局加速审核新增医疗办事价钱项目，全年各省新增医疗办事价钱项目合计到达1900余项。
05异地就诊救治人次延续增添
2023年，全国通俗门急诊、门诊慢特病和住院异地就诊2.43亿人次，此中，职工医保异地就诊1.61亿人次（包罗省内异地就诊1.01亿人次，省外异地就诊0.6亿人次），居平易近医保异地就诊8214.36万人次（包罗省内异地就诊5196.78万人次，省外异地就诊 3017.58万人次）。全国通俗门急诊、门诊慢特病和住院异地就诊费用7111.05亿元，此中，职工医保异地就诊费用2806.51亿元，居平易近医保异地就诊费用4304.54亿元。
2019-2023年全国异地就诊人次和就诊费用
06医保基金监管加倍有力
2023年，全国医保系总共查抄定点医药机构80.2万家，处置背法背规机构45.1万家，此中，消除医保办事和谈4176家，行政惩罚20586家，移交司法机关367家；处置背法背规人员32690人，此中，暂停医疗费用联网结算4883人，移交司法机关1399人。2023年，追回医保基金186.5亿元。2023年，国度医保局组织飞翔查抄34组次，查抄定点医疗机构66家、医保经办机构32家，查出涉嫌背法背规资金9.2亿元。
在被查抄医药机构中经由过程和谈处置拒付和追回资金134.07亿元，收取背约金14.47亿元。拒付或追回资金触及定点医药机构19.87万家。
07持久护理**试点稳步推动
2023年，49个试点城市加入持久护理**人数共18330.87万人，享受待遇人数134.29万人。2023年基金收入243.63亿元，基金支出118.56亿元。持久护理**定点办事机构8080家，护理办事人员30.28万人。
2020-2023年加入持久护理**人数和享受待遇人数
2020-2023年持久护理**基金出入环境
申明：本公报中部门数据因四舍五入，总计与分项合计略有差别。
END
编纂：小黄 本文标签：医保基金
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